Recuperación de cirugía laparoscópica (Relato)

Mientras recibía terapia física por problemas con mi columna cervical, le conté a mi terapeuta sobre mi cirugía laparoscópica de próstata reciente , los esfuerzos que estaba haciendo para restaurar la salud pélvica, incluyendo la mejora de mi incontinencia , un efecto secundario de la cirugía. Le dije que estaba haciendo un progreso constante, pero que estaba un poco frustrado con la situación en la que me encontraba después de más de cuatro meses de kegeling diariamente.

Programar mi cita de fisioterapia para la salud pélvica

Me habló de los terapeutas de la Universidad del Sur de California que se especializaron en restaurar la salud pélvica a hombres y mujeres después de la cirugía de próstata, el parto y otros traumas pélvicos. Acepté con entusiasmo su oferta de proporcionarme información sobre ellos y su programa. Después de examinar el sitio web de la División de Bioquinesiología y Terapia Física de la USC, llamé y hice una cita con el Doctor en Fisioterapia, Peter Muhn.

Tomar medidas y viajar a la USC

Mi esposa y yo vivimos en San Luis Obispo, California, tres horas al norte de Los Ángeles. Como precaución para no quedar atrapados en el notorio tráfico de LA hora punta , fuimos a Burbank la noche anterior a mi cita y nos registramos en un motel justo al lado de la Interestatal 5, a 14 millas del Centro de Ciencias de la USC, el lugar de mi cita. Se sintió bien tener un plan, tomar acción, estar entusiasmado y entusiasmado con este siguiente paso de mi viaje con cáncer de próstata .

Llegamos 30 minutos antes de lo solicitado, fuimos recibidos por un amable personal de oficina, y tuve tiempo de llenar los formularios para complementar los formularios completados que había traído conmigo. Inmediatamente a las 11, la hora programada de la cita, fuimos escoltados a la sala de examen donde conocimos al Dr. Muhn y a un estudiante de tercer año de doctorado que lo estaba asistiendo. He tenido la experiencia de esperar una hora o más después de la hora programada de una cita, así que ya estaba impresionado y de buen humor.

Mi visita con el Dr. Muhn

Después de agradables presentaciones, el Dr. Muhn me pidió que le explicara la razón de mi visita. Él escuchó con calma y atención mientras yo repasaba la narración de mi viaje. Estoy seguro de que ha escuchado muchas historias similares, pero yo estaba impresionado por su atención y cómo, a lo largo de los siguientes sesenta minutos, nunca sentí que hubiera ninguna prisa. Íbamos a tener todo el tiempo que necesitábamos para llegar a donde debíamos ir en la primera visita. Se estableció un tono positivo, que es muy útil para reducir la ansiedad que acompaña a entrar en un nuevo ambiente relacionado con la salud.

Le expliqué dónde estaba mi progreso con incontinencia , el programa de kegeling que había estado siguiendo, mis preocupaciones sobre hacia dónde me dirigía y cuánto tiempo me llevaría, incluyendo el impacto en mi estilo de vida. Utilizando un modelo tridimensional del suelo pélvico, el Dr. Muhn señaló lo que había ocurrido durante la cirugía, el daño que se produce, las áreas que necesitan sanar y ser reparadas . Era la primera vez que tenía una explicación tan completa. Sentí otra ola de alivio y una dimensión adicional de comprensión.

Una experiencia inesperada fue la observación y evaluación de mis ejercicios de kegeling. Me felicitaron por mi dedicación a mi rutina, por mi técnica y por mi progreso, que el Dr. Muhn me aseguró que estaba a tiempo, “justo donde deberías estar en la curva de Bell”. Luego me explicó una secuencia diferente de ejercicios que incluían más variedad y concentración en todo mi núcleo. Me dijo que a muchos hombres se les dan los ejercicios, pero que es sorprendente cuántos no los siguen y no logran mejorar. Le aseguré que sería riguroso en seguir el programa.

Una nueva puerta abierta de oportunidad

Salí de la USC sintiéndome como si se me hubiera abierto una nueva puerta de oportunidad. Tenía una mejor comprensión de dónde había estado desde abril, dónde estoy ahora y dónde estaré dentro de seis meses. No creo que pudiera haber pedido más. Volveré el 24 de octubre para que me revisen el progreso. El Dr. Muhn se comunicó con mi fisioterapeuta local, así que ahora tengo un equipo que me ayuda a recuperarme de las dos cirugías que tuve en el último año.

Mi esposa y yo estamos empacando para irnos a Bishop, California, para tres días de caminata en la Sierra Oriental y las Montañas Blancas. Voy con mucha confianza, con mucho ánimo e inspirando nuevas direcciones.

Cirugía de Próstata: Una Lesión Psicológica

La cirugía de próstata o la prostatectomía se realiza con frecuencia durante el cáncer. Se expone a ciertas complicaciones como la incontinencia urinaria o una disfunción eréctil. Un estudio reciente llevado a cabo por un equipo de investigación en enfermería destaca una complicación que a menudo se pasa por alto: la difícil recuperación psicológica.

Prostatectomía: cirugía, secuelas

Después de una extirpación total de la próstata, la incontinencia urinaria y los problemas de erección son las dos complicaciones tardías (un mes después de la cirugía) de la cirugía. La incontinencia urinaria, socialmente muy incapacitante, es a menudo la primera queja de los pacientes.

  • La incontinencia urinaria afecta a casi todos los pacientes, pero mejora en el primer trimestre después de la prostatectomía . Posteriormente, entre el 5 y el 20% sufrirá incontinencia urinaria de esfuerzo. La incontinencia permanente seguirá siendo una realidad para el 2% al 3% de los pacientes operados. El tratamiento se basa en la rehabilitación del esfínter vesical, la prescripción de ciertos medicamentos o la colocación de un esfínter artificial (en los casos más graves).
  • La disfunción eréctil varía según la cirugía realizada (preservación o no de las tiras vasculares cervicales). Incluso si se mantienen estas áreas, la tasa de pacientes con disfunción eréctil después de la cirugía oscila entre el 15% y el 80%. La rehabilitación precoz previene la fibrosis de los cuerpos cavernosos (parte del pene que se llena de sangre durante la erección). Pasa a través de inyecciones intra-cavernosas (en el pene) y medicamentos orales, como AIDSenafil. En los casos más severos, se puede ofrecer una prótesis de pene; sin embargo, el placer sexual puede ser muy diferente con este tipo de dispositivo.
  • La estenosis anastomósica uretrovesical ocurre en el 1 al 15% de los casos. Es un estrechamiento de la vejiga y la uretra al final de la vejiga (tubo que evacua la orina a través del pene). Se trata con una nueva cirugía, que de nuevo expone al paciente a un riesgo significativo de incontinencia urinaria.

Es comprensible que con tales posibles secuelas, los pacientes estén algo deprimidos. El apoyo psicológico antes y después de la cirugía de próstata parece muy apropiado.

Cirugía de Próstata

Hombres mal informados y mal acompañados

La encuesta publicada en la revista internacional de estudios de enfermería destaca muchas lagunas en la atención de los pacientes que se han sometido a una cirugía de próstata .

Los autores del estudio informan una falta de información antes de la cirugía. Los pacientes no son conscientes de las complicaciones que les esperan y están aún más angustiados. La mayoría no podía imaginar los trastornos en términos de calidad de vida que enfrentarían.

Sin embargo, muchos hombres parecen estar “resignados”, como si la incontinencia urinaria y la disfunción eréctil fueran el mal necesario para haber “escapado” al cáncer. Además, estas dos dolencias siguen siendo tabú y los pacientes no se atreven a quejarse de ellas.

El deterioro en la masculinidad y la falta de apoyo psicológico parecen ser en última instancia componentes significativos en la causa del malestar de los hombres después de la prostatectomía, así como lo son algunos efectos nocivos del tratamiento de dicha afección como los que mostramos en el apartado correspondiente que puedes revisar.

Los autores concluyen que los cuidadores, y en primer lugar las enfermeras, tienen un gran papel que desempeñar en el acompañamiento psicológico e individualizado de estos pacientes en la atención pre y postoperatoria.

Cirugía de Próstata a Través de la Cirugía Robótica (Robot da Vinci®)

La cirugía de próstata puede ser de diferentes tipos dependiendo de la patología (cáncer de próstata benigno o hiperplasia prostática), el volumen y la anatomía de la glándula, las condiciones generales del paciente, las tecnologías disponibles, pero también las preferencias del paciente. Una correcta comunicación médico-paciente es la base de cualquier elección terapéutica óptima.

La prostatectomía radical se realiza en el caso del cáncer de próstata.

Cirugía de Próstata Robot da Vinci®Como su nombre indica, consiste en la extirpación total de la próstata (Cirugía de Próstata), incluyendo las vesículas seminales y, dependiendo de la agresividad de la enfermedad, los ganglios linfáticos de la pélvis. Se puede realizar de forma tradicional (lo que se conoce como cirugía al aire libre) a través de abdomen, con acceso perineal (entre escroto y ano) o con técnica laparoscópica asistida o no por el robot.

 

Prostatectomía radical a través de la cirugía robótica

Se trata de una operación de próstata en el caso del cáncer: se extirpan completamente la próstata y las vesículas seminales.

Hasta hace unos años, la prostatectomía radical se realizaba “a cielo abierto “, es decir, haciendo una incisión entre el ombligo y el pubis. Hoy en esta práctica se ha añadido la prostatectomía radical mini-invasiva, que le permite operar haciendo 4-5 pequeñas incisiones en el abdomen, minimizando la invasividad.

La primera técnica aplicada es la vía laparoscópica, que utiliza un visión bidimensional y herramientas rígidas, pero las dificultades de las técnicas en la intervención no permitió su rápida difusión.

Posteriormente, la cirugía robótica, y en particular el uso de Robot da Vinci®, llevó la práctica de la prostatectomía radical mini-invasiva a un nivel más alto.

A través de la cirugía robótica, el cirujano no opera con sus propias manos, sino que maniobra un robot remoto por medio de una consola dentro del quirófano. El sistema computarizado transmite instantáneamente el movimiento de las manos a los brazos robóticos a los que se conectan diversos instrumentos quirúrgicos sofisticados como pinzas, tijeras y disectores.

La cirugía rutinaria de prostatectomía radical robótica se realiza bajo anestesia general. Durante la cirugía se coloca al paciente en posición supina para permitir el acceso al Robot Da Vinci®.

Cirugía de Próstata Robot da Vinci®Después de la incisión periombelical, se induce el “neumoperitoneo”, es decir, se inyecta dióxido de carbono dentro de la cavidad abdominal para crear suficiente espacio de trabajo. Luego se colocan el trocar o cánulas, que permiten la introducción de instrumentos robóticos en el abdomen.

El paciente se coloca en la posición de Trendelemburg (cabeza orientada hacia abajo). A continuación, el robot Da Vinci® se fija al trocar previamente posicionado.

La cirugía dura de 3 a 4 horas dependiendo del tipo de intervención planeada, durante las cuales se extirpa completamente la próstata junto con las vesículas seminales. Los ganglios linfáticos pélvicos se pueden extirpar bilateralmente cuando sea clínicamente/oncológicamente necesario.

La vejiga se vuelve a conectar a la uretra de tal manera que se restablece la continuidad del tracto urinario. El paciente sale del quirófano con un catéter de vejiga y drenaje, que será retirado en los próximos días después de la cirugía.

Consecuencias negativas de la cirugía de próstata

Además de las complicaciones clásicas de cada cirugía Quirúrgica, puede ser la disfunción eréctil y más raramente la incontinencia urinaria. Con el fin de evitar estos efectos adversos, cuando el tumor no está extendido, se puede utilizar una técnica de “preservación de nervios” para preservar los paquetes nerviosos que pasan cerca de la próstata.